人工股関節全置換術(THA)の術式と痛みとXp評価とは?THAの治療に対する考え方!

人工股関節全置換術(THA)は病院勤務しているとよくよくである疾患。
「脱臼しないように・・脱臼しないように・・
なんとなく中臀筋鍛えて、ROMして、歩行訓練していたら良くなった!!」
ではダメですよ〜!!
しっかりとTHAの術式〜レントゲン〜評価まで基礎を叩き込めば大丈夫。

  • THAの術式は何?
  • THA後の痛みって??
  • レントゲンってどうやってみるの??
  • 治療はどうやって考えていけばいいの??

などなど。THAについてまとめてみよう!


目次

THAの構造・侵入方法

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まず構造から。基本的にはこのようにソケット・インサート・骨頭球・ステムがあります。

またソケット・インサートの部分には素材の違いもあります。メタルオンメタルやセラミックオンセラミックなど。

病院や術者によって異なるので確認しましょう!他にもセメントをしようしているかしていないかのメリット・デメリットも下にまとめておきました。

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THAの侵入方法

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これはTHAだけでなく、TKAにも言えること。

どこから侵入して、どのような筋肉を切開しているか。もちろん侵入方法によるメリットやデメリットもあるし、術者の好みや患者さんの状態にもよります。最近では筋肉をあまり切らない方法も発展しており、入院期間がどんどん短くなっています。

詳しくは医師の本を読むか、医師に聞いた方が早いです↓↓

 

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THA後に確認することもたくさんあります。

  • 手術中の骨折
  • 緩み、磨耗、脱臼
  • 深部静脈血栓症
  • 感染
  • 神経麻痺
  • 血管損傷
  • 腫脹、皮下出血
  • 異所性骨化

これらをレントゲン血液データ、理学所見、医師からの情報から把握しておきます。

また他にも手術記録で確認しておきたことはこちら↓

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手術記録を見ることは大前提!

侵入方法、脱臼角度、カップ外方角、前捻角や侵襲した筋肉などなど。分からなければ医師に聞く!

 

THAのレントゲン評価

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こんな感じで見るといいですね。左右差を見たり、傾き具合や変形の度合いなどを確認。

患者さんい会う前にレントゲンを見て、患者さんの骨盤や股関節を予想しておく。この積み重ねがレントゲンと臨床をつなぐ訓練です。

さらにここに軟部組織のバランスを考えてみる。

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理学療法士は筋肉のバランスを見ることが重要。だからレントゲンからでも伸ばされているのか・短くなっているのかを予測して見ることが大切。

THA後の痛みについて考える

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THAにしたのにもかかわらず痛みがまだ強い人もいます。なぜでしょう?関節面の問題ならば人工股関節に変えた瞬間によくなるはずです・・・

一つの例として骨盤のタイプから痛みを考えてみましょう。

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ここに書いてあることがすべてではありませんが、様々な要素を考えなければいけないということです。

骨盤前後傾によるマルアライメントから筋肉・骨・血管・神経などにストレスが加わる。そうするとTHA後でも痛みが変わらない人もいるということです。(最近は手術が良いので痛みがかなり良くなることが多いです。)

THA後の理学療法はどうすればいい?

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では理学療法としてはどんなリハビリを提供していけばいいか?

骨頭に臼蓋をかぶらせて、股関節周囲筋・関節内圧を下げること。これに加えて脱臼をさせない関節を作ること。

これが大切です。

 

そうなると中臀筋トレーニングだけ=THAのリハビリにならないはず。もっと複合的に3Dで考えないといけませんね!

 

臨床での股関節の評価・治療についての情報はこちらで書いています
→吉田が考える股関節の治療戦略

THA後のROMを規定する因子

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すべてを筋肉だけでROMを考えるのは危険。手術をしているということと、人工股関節という構造を知ること→ROMが規定されます。これらの因子を無視したROMは危険です。

だからこそ、手術記録、手術、術前の状態、人工股関節の構造の理解、レントゲン評価が大切。もちろんこれにADLや患者さんの生活・予後を考えてROMを考えましょう!

合わせて読みたい記事

 

問題!さてあなたはどんなTHAのリハビリを展開しますか?

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最後に問題です。架空の患者さんです。どんなリハビリを考えますか?

答えはありません。でも深く考えられるようになっていればOKです!

では明日からも臨床頑張りましょう!!

 

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