人工股関節全置換術（THA）は病院勤務しているとよくよくである疾患。
「脱臼しないように・・脱臼しないように・・
なんとなく中臀筋鍛えて、ROMして、歩行訓練していたら良くなった！！」
ではダメですよ〜！！
しっかりとTHAの術式〜レントゲン〜評価まで基礎を叩き込めば大丈夫。
- THAの術式は何？
- THA後の痛みって？？
- レントゲンってどうやってみるの？？
- 治療はどうやって考えていけばいいの？？
などなど。THAについてまとめてみよう！
米国整形外科学会とかではTHA後でもダブルテニスやハイキングを許可する傾向にある。
おそらくオペの進化とともにTHA後の運動制限はさらに変わってくるだろう。
— 吉田直紀〜理学療法士〜 (@kibou7777) 2018年2月25日
THAの構造・侵入方法
まず構造から。基本的にはこのようにソケット・インサート・骨頭球・ステムがあります。
またソケット・インサートの部分には素材の違いもあります。メタルオンメタルやセラミックオンセラミックなど。
病院や術者によって異なるので確認しましょう！他にもセメントをしようしているかしていないかのメリット・デメリットも下にまとめておきました。
THAの侵入方法
これはTHAだけでなく、TKAにも言えること。
どこから侵入して、どのような筋肉を切開しているか。もちろん侵入方法によるメリットやデメリットもあるし、術者の好みや患者さんの状態にもよります。最近では筋肉をあまり切らない方法も発展しており、入院期間がどんどん短くなっています。
詳しくは医師の本を読むか、医師に聞いた方が早いです↓↓
THA後に確認するリスク管理
THA後に確認することもたくさんあります。
- 手術中の骨折
- 緩み、磨耗、脱臼
- 深部静脈血栓症
- 感染
- 神経麻痺
- 血管損傷
- 腫脹、皮下出血
- 異所性骨化
これらをレントゲン血液データ、理学所見、医師からの情報から把握しておきます。
また他にも手術記録で確認しておきたことはこちら↓
手術記録を見ることは大前提！
侵入方法、脱臼角度、カップ外方角、前捻角や侵襲した筋肉などなど。分からなければ医師に聞く！
THAのレントゲン評価
こんな感じで見るといいですね。左右差を見たり、傾き具合や変形の度合いなどを確認。
患者さんい会う前にレントゲンを見て、患者さんの骨盤や股関節を予想しておく。この積み重ねがレントゲンと臨床をつなぐ訓練です。
さらにここに軟部組織のバランスを考えてみる。
理学療法士は筋肉のバランスを見ることが重要。だからレントゲンからでも伸ばされているのか・短くなっているのかを予測して見ることが大切。
THA後の痛みについて考える
THAにしたのにもかかわらず痛みがまだ強い人もいます。なぜでしょう？関節面の問題ならば人工股関節に変えた瞬間によくなるはずです・・・
一つの例として骨盤のタイプから痛みを考えてみましょう。
ここに書いてあることがすべてではありませんが、様々な要素を考えなければいけないということです。
骨盤前後傾によるマルアライメントから筋肉・骨・血管・神経などにストレスが加わる。そうするとTHA後でも痛みが変わらない人もいるということです。（最近は手術が良いので痛みがかなり良くなることが多いです。）
THA後の理学療法はどうすればいい？
では理学療法としてはどんなリハビリを提供していけばいいか？
骨頭に臼蓋をかぶらせて、股関節周囲筋・関節内圧を下げること。これに加えて脱臼をさせない関節を作ること。
これが大切です。
そうなると中臀筋トレーニングだけ＝THAのリハビリにならないはず。もっと複合的に3Dで考えないといけませんね！
臨床での股関節の評価・治療についての情報はこちらで書いています
→吉田が考える股関節の治療戦略
THA後のROMを規定する因子
すべてを筋肉だけでROMを考えるのは危険。手術をしているということと、人工股関節という構造を知ること→ROMが規定されます。これらの因子を無視したROMは危険です。
だからこそ、手術記録、手術、術前の状態、人工股関節の構造の理解、レントゲン評価が大切。もちろんこれにADLや患者さんの生活・予後を考えてROMを考えましょう！
問題！さてあなたはどんなTHAのリハビリを展開しますか？
最後に問題です。架空の患者さんです。どんなリハビリを考えますか？
答えはありません。でも深く考えられるようになっていればOKです！
では明日からも臨床頑張りましょう！！
変形性股関節症保存療法3つのポイント｜理学療法士のカラダnote!!｜note（ノート）
3つのフェーズで戦略立てるとかなりいい印象。
特に初期hip OAには。 https://t.co/lXI74BeU9y
— 吉田直紀〜理学療法士〜 (@kibou7777) 2018年2月26日
人工股関節置換術[THA・BHA]: 写真・WEB動画で理解が深まる/人工関節の基礎知識,基本テクニック,合併症対策 (整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS)
