問診がなぜ理学療法の授業にないのか？
これは深刻な問題。「問診」という非常にシンプルで重要な理学療法評価。
学校の授業になく臨床に出てから成り行きに任せて覚えていく…
どれだけ「問診」という評価が大切か…もし私が１番重要な評価は何か？そう聞かれたら間違いなく「問診」と答えます。
優秀な医師や理学療法士ほど問診に時間をかけます。３０～４０分ほど問診をすることもあります。
患者さんの話を聞いて推論を立てることが大切になります。
しかしただ「聞く」だけでは意味がありません。
問診に必要な３つのポイントとは？
まずは動画で問診を学ぶ！！
ちょっと長めの動画ですが、どうぞ！
本当に問診はよ〜く考えて実践してください。まずはラポール気づくことから。そのためにはNLPも存分に使います！
ミラーリング・マッチング・ペーシングを使って相手との信頼関係を築くことが大切！
問診にはまず基本的な「５W１H」
５W１Hという問診の聞き方が有名ですね。
- Who 誰が
- What 何を
- When いつ
- Where どこで
- Why なぜ
- How どのように
その膨大な情報の中から必要なキーワードを見つけ出すのです。
特に「いつ・どのように？」は重要
例えば腰痛を例に挙げてみましょう。
いつ？からわかること
→急性期か慢性期か
→過去の問題なのか（さらに過去のいつの時代からか？）
→何かその前後に変化があったのか？（環境や運動など）
→過去から現在の状態をつなぎ合わせる
どのように？
→何が原因で
→どのようなストレスが加わって
→どれくらいの強度のストレスか
→どのような姿勢・運動か
などなど
いつ・どのようには３段階深く切り込んで問診しましょう。
２軸臨床推論
これは完全に造語なので文字は気にしないでください笑
私が問診中に頭の中で２つ軸を考えて問診をしているためです。
縦軸は「抽象度」
物事の捉え方です。本来であれば抽象度は「高い・低い」で表しますが、わかりやすく視野が「広い」・「狭い」と書いてあります。
例を挙げると肩関節の拘縮。
抽象度が高い→人間の体の中の肩が固いという現象
抽象度が低い→肩甲上腕関節の内旋ROM低下（いわゆるPTの得意な部分）
大切なことは抽象度を高くしたり、低くしたり（視野を広く・狭く）を繰り返して現象を捉えるということです。一番問題になりやすいのは抽象度が低く、視野が狭くなってしまうPTが多いこと。
特に機能解剖が得意で深い知識を持っている人こそ、こうなりやすい。そうなると「人」という捉え方が下手くそになってしまう。
だから抽象度は高い・低いを自由に行き来しながら問診をする。
抽象を深く勉強したい人に超オススメの本↓
（物事の捉え方がめちゃくちゃ変わります。）
横軸は「時間軸」
当たり前ですが、過去・現在・未来をつなげて考えて問診することです。過去の既往歴を聞くだけでは不十分。
過去にどんな生活や運動や環境変化があったのか？
見落としやすいのは「未来」を決めること・見据えること。長期的ゴールの設定をしっかりと定めるのです。これが決まらないと現在のリハビリ内容は決まりません。
例を挙げて「変形性膝関節症」過去に農作業をして徐々に膝が痛くなってきた８０歳としよう。
寿命やライフスタイルなどのADLに加えて、膝の将来を考える。
・将来的に保存療法でも５年が限界。
・将来的には手術が必要
・運動量は徐々に落ちている
などの情報があって将来を見据えて現在のリハビリに生かす。
これを過去〜現在〜未来でつなげて、未来から逆算して今日何するか？決める。
問診しながら「理学療法」の適応か考える
自分の適応かどうかを判断する必要があります。
極論、骨折をしている人をリハビリでは何もできない。病院に行って医師に手術してもらうのが適切。
これは簡単です。つまり器質的な問題は医師の範囲。機能的な問題は理学療法の範囲。
では「第５中足骨付近が痛いと訴えているスポーツ選手の判断はどうするか？」骨折を疑うのか・ただのメカニカルストレスとして捉えるのか？
「強い痛みを伴う腰痛がもしガンの骨転移だったら？」リハビリの適応ではない。ではその判断をちゃんとできるのか？
そのようなサインをしっかりと見逃さないためにも「問診」が大切です。
まとめると
「自分ができること・できないこと」をしっかりと把握することが大切。
全てを治せる神の手やゴッドハンドなんて絶対にいない。そんな人がいたら日本中を救える。
ゴッドハンドは自分が「できないこと」を知らないだけです。
まとめ
こんな感じです。
とりあえずここまで。
実は問診の時点で「どの評価・治療を使用するか」は９割決まります。
長くなってしまうので、また今度お話ししますね。
