ローテーターカフトレーニングは効果なし？理学療法評価のポイントと機能解剖について

2018 3/23

2017年5月24日 2018年3月23日

「ローテータカフ（回旋筋腱板）を鍛えるぞ！！」と僕が張り切って１９歳くらいの時に一生懸命やっていました(^ ^)

「筋トレをする時に肩を痛めないようにローテーターカフを鍛えればいいんだ。。」とスポーツ雑誌を鵜呑みにして。

その結果肩を痛めるという結末w

「あれ？ちゃんとインナーマッスルを鍛えていたはずなのに？なぜ？」と疑問を持ち専門家になった今。僕が意味のないローテーターカフトレーニングをしていたことに気づきました。

適切に肩を整えることで意味のあるローテータカフトレーニングに繋がります。

今回は肩関節のローテーターカフの理学療法評価と機能解剖に加えて、その意義をお伝えします。

ローテーターカフトレーニングの機能解剖

棘上筋

＜棘上筋の特徴＞

（起始）肩甲骨の棘上窩に付着。（停止）上腕骨の大結節、肩関節包に付着
挙上３０度で働き、９０度でピークを迎え、その後は遠心性収縮をする
新しい解剖の初見で棘下筋が大結節前方まで付着している
肩甲挙筋と連結がある
三角筋と共同して肩関節のフォースカップルを形成

肩峰下インピンジメントにも重要な筋肉。臨床上ではこの部分と脂肪組織や肩峰下周囲の軟部組織と癒着して動きにくくなると大変。痛みも伴いやすいので注意。この部分と肩甲挙筋が硬くなり、「肩こり」を起こしている症例をたくさん経験します。

棘下筋

＜棘下筋の特徴＞

（起始）肩甲骨の棘下窩に付着。（停止）上腕骨の大結節に付着。
上方の横走繊維と下方の斜走繊維に分かれる
腱性部分は屈曲90度・外旋位から水平外転で作用。下方の筋性部は外転90度での外旋に作用。
９０度までは棘上筋・９０度以降は棘下筋でスイッチする
小円筋と棘下筋の部分にある後方関節包は厚い

この部分は萎縮が触診でもわかりやすい。一方棘上筋は僧帽筋もあるため萎縮は分かりづらい。評価は横走繊維と斜走繊維に分けて行うことが大切！

小円筋

＜小円筋の特徴＞

（起始）肩甲骨の外側後面の下角に付着。肩甲下筋筋膜に付着。（停止）上腕骨大結節と肩関節包に付着。
小円筋は3rdポジションでの肩関節内旋作用
後方関節包の挟み込みを防止
小円筋のスパズムは中枢より抹消の影響が大きい
筋膜としては菱形筋〜棘下筋〜小円筋と連結
小円筋は遠心性収縮をかけながら挙上をコントロール
小円筋の腱性部分は90度屈曲内旋からの外旋に作用、下部の筋性部分は下垂最大内旋から外旋に作用

非常にスパズムを起こしやすい筋肉。また棘上筋と同様に遠心性収縮をして挙上をコントロールするため小円筋の伸び縮みは重要なポイント。棘下筋と小円筋は肩関節のポジションによって触診を変えます。

1st/2nd.3rdポジションについてはしっかり学んでおきましょ。

ちなみに小円筋と棘下筋は棘下筋筋膜というもので密接に連結する。

肩甲下筋

＜肩甲下筋の特徴＞

（起始）肩甲骨の肩甲下窩に付着。（停止）肩甲骨の小結節に付着。
大切なのは最下部の第５束。（上部は小結節の上、中部は小結節、下部は下方関節包に付着）上部は挙上初期、中部は軽度外転位での内旋、下部は挙上位での内転内旋
これが硬いと１２０度が限界（SHA）切除すると挙上が変わる
肩甲下筋下部繊維は下方の関節包に付着しているので、肩関節外転・外旋にて内転の等尺性収縮
上腕骨外転・外旋位に下関節上腕靭帯と合わせて前方の安定性を得ている
インナーマッスル唯一の内旋筋

肩には

・三角筋筋膜
・腋窩筋膜
・棘上筋筋膜
・棘下筋筋膜
・肩甲下筋筋膜

などがある。これらの膜の連続性を排除した状態がいわゆる「キレイな肩関節の解剖の図」になる。

筋肉の上、筋膜や皮膚や脂肪・関節包があることを３Dで理解することが大切。

— 吉田直紀〜理学療法士〜 (@kibou7777) 2018年3月12日